Hola a todos,
Este Blog nos acompañará durante estas 4 semanas que roten por el servicio de Medicina Familiar como parte de su Internado Anual Rotatorio.
Lo usaremos para presentar situaciones clínicas que vean en los diferentes consultorios de médicos de familia que asistan durante su rotación.
Saludos
Nadia
Hola a todos! Comento mi caso acá porque no me deja crear una entrada nueva o no se cómo se hace.
ResponderEliminarAhi va el caso y la pregunta.
S: Paciente femenina de 82 años que viene a la consulta con su médica de cabecera para un control de salud. Es una persona autoválida, con un AVD 5/6, ya que camina con bastón. Vive sola, es viuda hace 6 años, pero tiene un grupo de amigas con las que se junta y se va de viaje cada tanto. La paciente como antecedentes tiene HTA medicada con valsartán y artrosis de columna lumbar con múltiples pinzamientos, una hernia a nivel de L4-L5 para la que realizó en septiembre del año pasado un bloqueo raquimedular y se encuentra actualmente en tratamiento con pregabalina de 75 mg 3 veces al día, tramadol + paracetamol 3 veces al día y rescates de paracetamol. La paciente refiere que a pesar de todo su tratamiento para aliviar el dolor, éste persiste y es de características urente, quemante de intensidad 6/10 en la pierna izquierda que muchas veces no la deja caminar ni 4 cuadras.
O: TA: 140/80. Peso: 78 kg.
Dolor a la palpación de miembro inferior izquierdo.
Resto s/p.
E: Dolor relacionado a hernia discal lumbar.
P: IC con especialistas en patología raquimedular para ver si es posible realizar nuevamente un bloqueo.
Disminuir la dosis de pregabalina gradualmente.
Las inquietudes que me generó esta consulta tiene que ver con el tratamiento del dolor de las hernias lumbares.
-¿Cuál es el tratamiento indicado para el dolor de las hernias lumbares?
-¿Por qué la médica decidió disminuirle la dosis de pregabalina? ¿Cuál es la dosis máxima?
-¿Este tipo de patologías son candidatas a realizar proloterapia?
Saludos y buen finde!
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EliminarHola Flor, pensando en tu pregunta sobre las indicaciones de la proloterapia decidí buscarlas: pacientes con tendinopatías que incluyen entre otras epitrocleosis (codo del golfista), epicondilosis (codo del tenista), pubalgias (tendinopatías de los aductores y/o abdominales), tendinopatía del Aquiles, rotuliana, cuadricipital y enfermedad de Osgood Schlatter dentro de las más comunes. El dolor miofascial cervical y lumbar es la causa más común de dolor cervical y lumbar y responde muy bien a la Proloterapia. Las ligamentopatías también son patologías tratables con esta técnica, al igual que la artrosis.
EliminarHola, en estoy casos hay que ver cúal es realmente el origen del dolor lumbar, la mayor parte de los casos de debe a patologia miofascial más que a la hernia en si misma. Entonces:
EliminarCuales son los posibles diagnósticos diferenciales de lumbalgia?
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ResponderEliminarHola buen dia,dejo mi caso clinico, que fue de una paciente que vi en consultorio en plan de salud.
ResponderEliminarS: Paciente de sexo femenino de 65 años que se presenta a la consulta para traer resultados de estudios. La paciente habia tenido hace un mes un cuadro que referia como vomito sanguinolento por las caracteristicas y el color pero que como fue una sola vez y no le genero mayores molestias no tomo ninguna conducta, solamente contarselo a su medica de familia en esta consulta que fue el mes pasado. La doctora ademas de realizar un adecuado interrogatorio, decidio pedir estudios de laboratorio y una VEDA y VCC para descartar cualquier etiologia gastroenterologica.
O: En la consulta la paciente, esta estable sin referir recidiva de este tipo de sintomatologia.
TA: 130/85
FC: 85 lpm
Tº: 36.5
Examen fisico abdominal: Abdomen blando, depresible e indoloro.
VEDA: Sin hallazgos patologicos evidenciables.
VCC: Se observa polipo adenomatoso de tipo velloso, de 25 mm y con displasia de alto grado para lo que se realizo reseccion endoscopica.
E: Se interpreta los resultados como un hallazgo que no justifican la clinica que la paciente habia manifestado un mes atras.
Se piensa en la posibilidad de que esa "hematemesis" que la paciente planteaba puede llegar a ser de otra etiologia, como un sangrado de la via respiratoria u algun otro causante.
P: Interconsulta con especialistas para verificar cuanto es el intervalo de seguimiento.
-Pautas de alarma con relacion a este tipo de sintomatologia
-Se cita nuevamente a control
¿Con respecto a este tipo de polipo, cuando deberia volverse a controlar el tubo digestivo de esta paciente?
¿Que pronostico tienen este tipo de pacientes con estos polipos?
Saludos!
Hola Tomi por lo que pude leer para las personas que tienen de tres a 10 adenomas, o un adenoma grande, o cualquier adenoma con displasia de alto grado o características vellosas se deben controlar cada tres años después de la extirpación de pólipos. El control se haría con VCC.
Eliminarmuy bien Julieta, es importante conocer si la resección fue completa.
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