S: Paciente de 74 años que acude a la consulta, para control de salud. Refiere que se encuentra en óptimas condiciones de salud. Refiere sentirse más alegre después de su reciente viaje a Europa. Cada día se siente más cómodo con su situación de jubilado (se jubiló el año pasado). Buen apetito, duerme bien y sale a caminar todos los días.
O: TA 126/80
IMC 27
Antecedente de Pólipo colónico en videocolonoscopía de 2016. Con confirmación de benignidad por biopsia.
E: Paciente en buen estado general de salud, con sobrepeso.
P: Se recomienda ser más cuidadoso con la dieta y aumentar la duración de sus caminatas. Se recomienda que trate de caminar por una hora, al menos 5 días a la semana.
Próxima cita dentro de un año, a la que debe acudir con resultados de nueva videocolonoscopía.
1) ¿A qué edad se debe iniciar el screening para cáncer de colón?
2) ¿Qué método de screening es el más adecuado: sangre oculta en materia fecal o VCC?
3) Ante el hallazgo de un pólipo colónico benigno, ¿cambia la conducta de rastreo?
Hola Mati, respondiendo a tus preguntas, según lo dice el Instituto Nacional de Cáncer que pertenece al Ministerio de Salud de la Nación, el screening o rastreo para detectar el cáncer de colon en etapas tempranas, se recomienda que todos los pacientes desde los 50 y hasta los 75 años deben realizarse el screening. Este rastreo se puede hacer por dos métodos principalmente, Sangre oculta en materia fecal (SOMF) que debe realizarse anual y en el caso de encontrar algún hallazgo patológico debe realizarse una VCC (videocolonoscopía). La ventaja que tiene este estudio es que es práctico, lo puede realizar una persona en su casa. La VCC es el método de elección en pacientes sintomáticos y en pacientes que presentan una SOMF positiva, sin embargo requiere preparación y muchas veces, sedación. La ventaja es que en el caso de ser totalmente negativa, se debe realizar cada 10 años.
ResponderEliminarAmbos métodos son efectivos para detectar el cáncer de colon en etapas tempranas. Es muy importante plantearle ambas posibilidades al paciente con sus ventajas y desventajas y tomar una decisión conjunta.
No se bien qué clase de pólipo benigno presentaba este paciente, pero te comento las diferentes posibilidades según el tipo de pólipo y cómo continuar el rastreo:
- En los pacientes con 1-2 adenomas tubulares de pequeño tamaño (< 10 mm) y displasia de bajo grado, el intervalo recomendado es de 5 años. Si en esta exploración no se identifican adenomas, el siguiente intervalo es de 10 años.
- Ante pólipos hiperplásicos < 10 mm y situados en recto o sigma, estos pacientes deben ser incluidos en el programa de cribado poblacional o realizar una colonoscopia transcurridos 10 años.
Hola Mati, respondiendo a tus dudas y completando un poco con lo que puso Flor, quiero compartir un estudio que encontre buscando sobre el tema.
ResponderEliminar"El rastreo de cáncer colorectal mediante una única sigmoidoscopía flexible reduce la mortalidad específica"
El trabajo resalta lo siguiente:
El CCR es la segunda causa de muerte por cáncer. Dos tercios de los casos se localizan en el colon distal y la edad es uno de los factores de riesgo más importantes, ya que el 90% se diagnostica en pacientes mayores de 50 años.
Las medidas de rastreo actualmente disponibles son: sangre oculta en materia fecal (SOMF), colon por enema, sigmoidoscopía, videocolonoscoía (VCC) y colonoscopía virtual por tomografía computada.
La SOMF mediante la prueba del guayaco ha demostrado reducir la mortalidad pero la adherencia es baja y cualquier resultado positivo es indicación de realizar una VCC para determinar el origen del sangrado. La sensibilidad reportada de la VCC es del 98% para lesiones mayores o iguales a 6mm.
Al compararla con la sigmoidoscopía hay mas posibilidades de complicaciones (perforación y sangrado, en 1 por cada 1.000 procedimientos), necesita una preparación rigurosa y sedación.
Este estudio demuestra que el rastreo con sigmoidoscopía entre los 55 a 64 años disminuye la incidencia y mortalidad del CCR distal, mientras que no tuvo efecto en la incidencia a nivel proximal. Remarcan las ventajas de la sigmoidoscopía ya que puede ser realizada por personal de salud entrenado (médicos generalistas, enfermeras, técnicos), la duración de 5 a 15 minutos, no necesita sedación y luego del estudio el paciente continúa con su actividad habitual.
Se realizaron cuestionarios post intervención para evaluar la experiencia de cada participante, el 80% respondió que no tuvo dolor o fue leve y solo el 3% lo describió como severo. En general la aceptabilidad fue alta.