S: Paciente de 49 años de edad de sexo femenino proveniente de la ciudad de Colon, Entre Rios, acude a la consulta de primera vez por referir cuadro alérgico que fue tratado en Colon, hace 3 semanas, donde alternaron diferentes antialergicos y corticoides pero que la respuesta es parcial y no mejora con el paso del tiempo. En relación a este cuadro refiere erupciones pruriginosas en cara y cuello que ceden parcialmente con la medicación otorgada en su ciudad pero que a los dos o tres dias volvía aparecer, generándole molestia y prurito en dichas zonas. La medicacion que estaba tomando era LORATADINA, dos comprimidos por dia y Dexametasona 0.5 mg una vez por dia.
O: TA: 120/70 FC: 85
Se constatan papulas eritematosas y pruriginosas en cara y region anterior del cuello, menores a 5 mm. Estas papulas son muy pruriginosas y poseen aspecto edematoso compatible con urticaria.
En el resto del cuerpo, no se observan este tipo de lesiones. Sin signos de alergia sobreagregados.
Refiere haber tenido un cuadro de identicas caracteristicas a este hace unos 15 años, pero que nunca pudieron encontrarle el diagnostico y al cabo de dos meses cedio con esta misma medicacion.
Se interroga sobre los alergenos mas frecuentes, pero no se pueden recabar datos de relevancia.
E: Paciente con evidente reacción alérgica en relación al cuadro que refiere y a las lesiones dermatologicas caracteristicas.
P: Se piensa en posible alergeno que desencadene el cuadro.
Se realiza derivacion al alergista.
Se cambia la loratadina por Cetirizina y se continua con el mismo tratamiento con corticoides que si bien presenta respuesta parcial, mejora la sintomologia de la paciente.
Preguntas:
1- ¿ Como arrancamos el tratamiento de este tipo de lesiones alergias en los pacientes? ¿Con que antihistaminico se tratan de inicio?
2- ¿ Ante que signos de alergia derivo al alergista?
3- ¿Que alergenos podrian ser los desencadenantes en esta paciente?
Hola Tomi, la derivación al alergista se piensa ante un cuadro que no ceda con los antihistaminicos habituales o que no se reconozca el desencadenante del episodio. También cuando los pacientes deseen realizar algun tratamiento específico para su caso de alergia. En cuanto a este paciente capaz no hay un solo desencadenante sino que es una sumatoria de sustancias a las cuales estuvo expuesta.
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