S: Paciente de 71 años que consulta con su médica de cabecera porque está preocupada ya que hace 2 semanas tuvo una bronquitis por la que fue a la guardia y le solicitaron una radiografía de tórax en donde se observa una elevación diafragmática izquierda, sin otra particularidad. La paciente refiere que en la guardia la asustaron porque le hablaron de varias enfermedades que podían causar eso (en la consulta no especifica ninguna).
Es una paciente jubilada, que vive con su marido. Es hipertensa medicada con enalapril 10 mg/día y no presenta ningún otro problema de salud.
O: TA: 130/90 Peso: 81,600
Examen respiratorio: buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados.
E: Hallazgo radiográfico.
P: Se le explica a la paciente que lo más probable es que no tenga ninguna significancia pero que para quedarse tranquila se podría realizar una tomografía de tórax.
Preguntas: ¿Cuáles son los posibles diagnósticos de la elevación diafragmática izquierda? ¿Qué enfermedad podría causar eso? ¿Es necesario estudiar con una tomografía a esta paciente?
¿Cuáles son los posibles diagnósticos de la elevación diafragmática izquierda?
ResponderEliminarDerrame pleural subpulmónico, eventración diafragmática, hernia diafragmática, procesos subdiafragmáticos unilaterales (absceso, esplenomegalia) y parálisis diafragmática unilateral.
¿Qué enfermedad podría causar eso?
Pregunta que se responde con la respuesta anterior.
¿Es necesario estudiar con una tomografía a esta paciente?
No hay algoritmos diagnósticos claros para abordar este tipo de pacientes. Si nos guiamos por el contexto, lo más probable en el caso de esta paciente, es que la etiología se benigna. Por lo tanto, los diagnósticos que surgen como más probables son: hernia diafragmática y parálisis diafragmática unilateral.
De todas formas, descartar un proceso maligno sólo por el contexto general, no sería una práctica muy objetiva y poco científica si se quiere. Por ejemplo, en el caso de la parálisis diafragmática unilateral, siempre se realiza una TC para descartar procesos malignos, y así poder llegar al diagnóstico de parálisis.
Con toda esta información, podemos concluir, que sería útil solicitar una TC para esta paciente, porque nos ayuda a orientar de manera adecuada el diagnóstico y, además, nos permite ser más objetivos al momento de charlar con la paciente.
Bibliografía: https://www.uptodate.com/contents/causes-and-diagnosis-of-unilateral-diaphragmatic-paralysis-and-eventration-in-adults?source=search_result&search=elevación%20diafragmática&selectedTitle=1~150