S: Paciente de 47 años, ya conocida por el médico de familia que viene a la consulta por haber presentado un episodio de alergia/irritación del cuero cabelludo después de haberse teñido hace 3 días. El médico indaga sobre el producto que uso ese día y la técnica para encontrar el posible desencadenante, ella refiere que uso el mismo producto que usa hace 20 años y se la aplico como siempre. Durante el episodio agudo no consulto a una guardia ya que refiere que no le parecía de gravedad lo que le estaba pasando. No tiene otros antecedentes de importancia.
O: Al examen físico se le ve enrojecimiento del cuero cabelludo y en algunos zonas descamación de la piel, no involucra cara ni cuello. Los parámetros vitales fueron normales.
E: Se le explica el concepto de reacción alérgica y posible gravedad del cuadro.
P: Se decide hacer interconsulta con dermatología y especialista en alergia. Se le indica que no vuelva a usar el producto hasta que vea al alergista.
Pregunta: Puede ser que el mismo producto que siempre usa esta vez sea el desencadenante de la reacción alérgica? Se le debería haber indicado un tratamiento tópico en la zona afectada?
En cuanto a tu pregunta, creo importante aclarar algunos conceptos previamente.
ResponderEliminarNos encontramos frente a un caso de Dermatitis de contacto.
Dermatitis de contacto: cualquier dermatitis que se derive de la exposición directa de la piel a una sustancia. La dermatitis puede ser alérgica o inducida por irritación; este último representa el 80 por ciento de los casos de dermatitis de contacto. En la dermatitis alérgica de contacto, un alérgeno induce una respuesta inmune, mientras que en la dermatitis de contacto irritante la sustancia disparadora daña directamente la piel.
Dermatitis alérgica de contacto: ocurre cuando el contacto con una sustancia particular provoca una reacción de hipersensibilidad retardada (tipo IV). Cualquier persona con inmunidad mediada por células puede desarrollar dermatitis alérgica de contacto; la capacidad de responder a ciertos antígenos está probablemente determinada genéticamente.
Dermatitis irritante de contacto: es el resultado de la exposición a sustancias que causan irritación física, mecánica o química de la piel. Este trastorno ocurre cuando la barrera epidérmica normal es interrumpida por un irritante y se desarrolla inflamación secundaria. La dermatitis por contacto irritante suele ser causada por exposiciones comunes que se usan repetidamente diariamente, como agua jabonosa, limpiadores y alcohol. Algunos irritantes (lejía, ácidos fuertes, álcalis) pueden producir dermatitis grave después de una exposición. Cualquier persona puede desarrollar dermatitis de contacto irritante; aquellos con piel comprometida (dermatitis atópica, piel seca) y con piel de color claro corren mayor riesgo.
De las definiciones anteriores, vemos que el caso de tu paciente, probablemente es el primero, es decir, una dermatitis alérgica de contacto.
Respecto a esta dermatitis, UpToDate dice que, los pacientes también pueden reaccionar a los productos que han utilizado durante meses o años.
Acerca del tratamiento tópico, se sugiere que en casos leves a moderados, se utilicen corticoides de potencia media (Betametasona) o alta (Fluticasona).
Bibliografía: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-dermatitis?source=search_result&search=alergia%20piel&selectedTitle=1~150#H12
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